年轻人,有奶茶三兄弟
是这三个……
中年人,有体检三兄弟
以下内容有可能引起不适,请注意!!

光说息肉,就有肠息肉、胆囊息肉、宫颈息肉、子宫内膜息肉……

这“息肉”到底是什么?会变成癌吗?一定要动手术吗?

01

息肉,就像黏膜上的“疙瘩”

人体除了有相对外界而言的表面——皮肤,在器官内部还有内表面——黏膜

而息肉就是指人体黏膜表面上生长的赘生物,上到鼻腔、声带,下至直肠、宫颈,均可出现,医学上一般按其生长部位进行命名。

喉息肉

息肉本身是一种良性病变,但其中一部分息肉可能发生癌变,那么哪些息肉可以放心,哪些又要引起注意呢?

02

不同类型的息肉,这样应对

✎ 肠息肉:有一部分是“定时炸弹”

肠道息肉不一定会癌变。

肠道息肉是比较常见的疾病,它们是肠黏膜表面突出的异常生长组织,在没有病理分型前,统称为“息肉”。

不同部位的肠息肉

肠道息肉有没有癌变风险、切除有没有好处,要根据肠息肉与肠壁的连接方式、大小、范围、数量、形态、病理分型,以及家族肠道肿瘤史等来判断[1,2]

比如说炎症性息肉,和增生性息肉同属于非肿瘤性息肉,一般是炎症刺激黏膜引起,几乎没有恶变倾向[3]

通常治疗原发的肠道疾病(如溃疡性结肠炎、克罗恩病)定期复查就行,不一定要切除。

肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉和锯齿状息肉[3]

它们分为很多型,简单来说,直径越大、里面含有的绒毛越多,恶变的风险越高[4],一般都需要切除。

无论哪种息肉,都建议大家及时到消化内科看看,选择合适的治疗,并按医嘱复查。

如果你最近查出上面说的肿瘤性肠息肉,也不用太担心害怕,因为这距离癌症通常还有一段演变时间。

据估计,大多数肉眼可见的息肉变成癌,需要5-10年的时间[3]

但,越早发现并积极治疗,就越有机会将癌症扼杀在摇篮里。

当然,这需要我们及时地进行结肠镜筛查,特别是高危人群。

因为相对来说,这部分人群可能在较年轻的时候肠道内就长了息肉。

建议45岁以上人群,即使没有不适也做一次,根据检查结果和相关病史决定后续检查频率[5]

高危人群则应根据医生建议,提前开始筛查的时间,并增加检查频率。

哪些人是“高危人群”?

  • 一级亲属(父母、子女以及亲兄弟姐妹)有结直肠癌史、家族性腺瘤性息肉病
  • 本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史)
  • 本人有肠道息肉史、炎症性肠道疾病(如溃疡性结肠炎和克罗恩病)
  • 同时具有以下两项及两项以上者:

    ①慢性腹泻(近2年来腹泻累计持续超过3个月,每次发作持续时间在1周以上)

    ②慢性便秘 (近2年来便秘每年在2个月以上)

    ③黏液血便

    ④慢性阑尾炎或阑尾切除史

    ⑤慢性胆道疾病史或胆囊切除史等

✎ 胆囊息肉:绝大多数是良性的

▲图源:Cleveland Clinic

绝大多数胆囊息肉是良性的。

胆囊息肉比较常见,中国人发生率约6.9%-9.6%,其中只有约5%为恶性息肉[9,10]

约60%的胆囊息肉属于胆固醇性息肉[10],主要是胆囊黏膜的吞噬细胞吞噬了过多的胆固醇所致,与血脂水平和高胆固醇饮食的关系并不明确。

炎症性息肉,与炎症刺激(如胆囊炎、胆结石)引起组织增生有关。

胆固醇息肉、炎症性息肉一般不会恶变,定期复查即可,比较要注意的是腺瘤样息肉和胆囊腺肌症(有争议)  ,可能有癌变风险[11,12]

相对来说,体积大、增长速度快、基底宽大、合并胆结石、患者年龄较大(>50岁)、有胆绞痛等明显症状的胆囊息肉风险较大,医生可能会建议进行手术干预,预防息肉癌变、缓解临床症状[13]

✎ 子宫颈息肉:小的息肉不用担心

子宫颈息肉绝大多数是由于慢性炎症长期刺激导致的,大多没有明显症状,少数会有白带异常、阴道不规则流血、性交后出血、月经淋漓不尽等[14,15]

绝大多数宫颈息肉是良性的,只有约0.2%-1.5%有恶变风险[16]

无症状的宫颈息肉不一定要处理,但如果息肉过大(基底部直径≥1cm)、有明显症状、有生育需求,可进行手术切除,并进行病理检查排除恶变的可能[17]

✎ 子宫内膜息肉:一部分会自己消失

子宫内膜息肉是妇科常见病,是内膜过度增生导致的,病因和发病机制至今仍不明确,所有年龄阶段中都可以发现,最常见于40-50岁之间。

小于10毫米的内膜息肉,约有25%可能自行消退[18],而且越小越容易消失,可能在几次月经来潮后随着内膜的剥脱消失。

大多数子宫内膜息肉是良性的,只有约0%-12.9%的子宫内膜息肉有恶变可能[21,22]

通常,绝经前出现的子宫内膜息肉恶变风险较低,绝经后特别是伴有阴道出血的恶变风险较高。

此外,高龄、肥胖、高血压、息肉大小(>15mm)、使用激素替代疗法等也是高危因素,因此,一般都会建议治疗[21,22]

定期体检,科学对待息肉,听从专科医生的建议,就是对我们最好的健康保障!

审稿专家

高鹏骥 | 北京积水潭医院普通外科主任医师

刘海防 | 复旦大学附属华山医院妇产科副主任医师

王东 | 北京大学人民医院肝胆外科主任医师

曲牟文 | 中国中医科学院广安门医院肛肠科主任医师

参考文献

[1]Haumaier F, Sterlacci W, Vieth M. Histological and molecular classification of gastrointestinal polyps. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017 Aug;31(4):369-379. doi: 10.1016/j.bpg.2017.06.005. Epub 2017 Jun 27. PMID: 28842046.

[2]Tanaka S, Saitoh Y, Matsuda T, Igarashi M, Matsumoto T, Iwao Y, Suzuki Y, Nozaki R, Sugai T, Oka S, Itabashi M, Sugihara KI, Tsuruta O, Hirata I, Nishida H, Miwa H, Enomoto N, Shimosegawa T, Koike K. Evidence-based clinical practice guidelines for management of colorectal polyps. J Gastroenterol. 2021 Apr;56(4):323-335. doi: 10.1007/s00535-021-01776-1. Epub 2021 Mar 12. PMID: 33710392; PMCID: PMC8005396.

[3]Shussman N, Wexner SD. Colorectal polyps and polyposis syndromes. Gastroenterol Rep (Oxf). 2014;2(1):1-15. doi:10.1093/gastro/got041

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[5]上海市抗癌协会,复旦大学附属肿瘤医院. 居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐[J]. 健康指南,2019(6):48-49.

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[8]Colorectal cancer screening (PDQ) — Health professional version. National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colorectal-screening-pdq. Accessed Feb. 18, 2022.

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[13]Foley KG, Lahaye MJ, Thoeni RF, Soltes M, Dewhurst C, Barbu ST, Vashist YK, Rafaelsen SR, Arvanitakis M, Perinel J, Wiles R, Roberts SA. Management and follow-up of gallbladder polyps: updated joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE. Eur Radiol. 2021 Dec 17. doi: 10.1007/s00330-021-08384-w. Epub ahead of print. PMID: 34918177.

[14]Schnatz PF,Ricci S, O′Sullivan DM.Cervical polyps in postmenopausal women:is there a difference in risk? [J]. Menopause,2 00 9,1 6(3):5 24-5 2 8.

[15]Stamatellos I, Stamatopoulos P, Bontis J.The role of hysteroscopy in the current management of the cervical polyps [J].Arch Gynecol Obstet,2 00 7,2 7 6(4):2 9 9-3 0 3.

[16]Tanos V, Berry KE, Seikkula J, Abi Raad E, Stavroulis A, Sleiman Z, Campo R, Gordts S. The management of polyps in female reproductive organs. Int J Surg. 2017 Jul;43:7-16. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.05.012. Epub 2017 May 5. PMID: 28483662.

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[21]Nijkang NP, Anderson L, Markham R, Manconi F. Endometrial polyps: Pathogenesis, sequelae and treatment. SAGE Open Med. 2019 May 2;7:2050312119848247. doi: 10.1177/2050312119848247. PMID: 31105939; PMCID: PMC6501471.

[22]American Association of Kim NH,Jung YS,Park JH,et al.Risk of developing metachronous advanced colorectal neoplasia after colonoscopic polypectomy in patients aged 30 to 39 and 40 to 49 years[J].Gastrointest Endosc,2018,88(4):71 5.. AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps. J Minim Invasive Gynecol. 2012 Jan-Feb;19(1):3-10. doi: 10.1016/j.jmig.2011.09.003. PMID: 22196255.

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